En primer lugar realizamos una prueba de dientes en cera para el paciente parcial o completa y la duplicamos en resina radiopaca.
Lo hacemos en la consulta utilizando silicona Zetalabor y una cajita de las que usamos para entregar las prótesis a los pacientes, le hago unas perforaciones para que sea retentiva o le pulverizo spray de adhesivo de cubetas para silicona, sino, se despegara.
Primero rellenamos un lado de silicona, colocamos la prótesis y esperamos a que fragüe.
Luego recortamos los bordes para que quede plano y ponemos separador en la silicona, yo uso el que viene con las siliconas o también se puede usar, vaselina liquida y un pincel.
Ponemos silicona en el otro lado de la cajita y la cerramos, al principio si tenemos poca práctica podemos quedarnos cortos o largo de cantidad de silicona, esto se resuelve con la práctica.
Una vez fraguado, abrimos la cajita; suele costar un poco.
Retiramos la prótesis duplicada y preparamos la resina de vertido para duplicar la prótesis.
Podemos usar: resina más sulfato de bario (Barigraf de farmacia) en proporción 80:20 (resina laboratorio/barigraf), o resina radiopaca de laboratorio.( Acryline X Ray de Anaxdent).
En la cajita de duplicado, suelo hacer unos canales a distal de la prótesis para que salga el exceso de resina.
Lo ideal es polimerizar bajo presión en mufla y en una olla a presión, queda mejor, pero yo lo hago sin ello y también queda bien.
Una vez fraguado, retiramos los excesos repasamos los bordes cortantes y pulimos con rodillo y piedra pómez.
Si no tenéis una de laboratorio, a mano es un poco laborioso
Lo que toca ahora es preparar la férula para realizarse el scanner. (Vamos a explicar los pasos para usar el sistema Straumann Codiagnostix y Straumann Guided Surgery).
En primer lugar perforaremos la férula en aquellos puntos donde queremos situar implantes para luego verificar la posición de los mismos en el scanner (recordar que hacemos cirugía guiada por la prótesis
Posteriormente fijaremos una plancha de resina llamada tempix en nuestro modelo duplicado, (estas planchas pertenecen al sistema gonix y pueden comprarse a raves del distribuidor.Para fijar esta plancha hay que utilizar unos pines metálicos que deben introducirse en la misma para unirla al tempix.
Estos pines deben colocarse de modo que al posicionar la placa tempix sobre nuestro duplicado de resina, no interfiera con ninguna perforación que simule la posición del implante.
El modo más fácil de hacerlo es colocar el tempix primeramente sobre el modelo, verificar las posibles posiciones de los pines, marcarlo con un rotulador indeleble y luego colocar los pines en esos puntos.
Es importante que los pines queden perfectamente alineados a cero con la plancha, es decir que no sobresalga ninguno por un lado de la plancha. Lo mejor es una vez colocados, aplastar la placa tempix sobre un plano liso.
Ahora toca fijar la placa tempix con los pines, a nuestro duplicado de resina.
Yo uso resina de provisionales, podéis usar duralay o similar, pero que sea resina rígida, esta unión es básica para el éxito de toda la planificación, de ahí que debe hacerse con sumo cuidado. Se espera hasta el total fraguado y se comprueba que la unión es firme.
Una vez acabado este paso, toca fijar el modelo al gonyx, que luego nos servirá para transformar la guía radiológica en quirúrgica.
Colocamos la férula con la placa sobre el modelo y los unimos con cera para que no se muevan.
Preparamos el gonyx con los siguientes parámetros A, B, C y D a 0.
Ahora colocamos la pletina tempix sobre la base de montaje del gonyx. Existen unos agujeros de mayor tamaño que para los pines en la pletina tempix, debe quedar perfectamente asentada.
Situamos la pletina de montaje de modelos en el gonyx donde previamente habremos colocado una placa de montaje blanca y fijamos el modelo con escayola.
Una vez fraguado, ya tenemos el modelo montado en el gonyx. Este modelo no se tocara hasta que no transformemos la férula radiológica en quirúrgica.
Lo siguientes es recortar la placa tempix para darle al paciente la férula y la placa unidas (la placa tempix no se despega para recortarla). La placa se prueba en la boca del paciente y se le entrega para que se haga su escáner.
Existe en el kit de Gonyx un vástago metálico largo que se puede incorporar a la plancha tempix antes de cortarla y que servirá para posicionar mejor al paciente, yo personalmente no lo uso.
EL CAMINO ES LARGO NO DESISTAS, CADA PASO NOS ACERCA MAS A LA META
Ahora trabajaremos de forma individual con cada implante hasta tener la posicion ideal segun consideremos.
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